档案
日志
相册
视频
分享
2008-07-24 | 低血糖
标签：
低血糖虽然发生比例相对较少，但由于一旦发生如不及时处理常会引起较为严重的并发症、甚至死亡；故早期诊断非常重要。
大部分低血糖发生时先有交感神经兴奋，如多汗、面色苍白、心悸、肤冷、乏力、心慌等，容易诊断；（低血糖发生时最常引起植物神经系统的交感神经兴奋，主要是低血糖刺激肾上腺素分泌增多）
但对于老年人以及糖尿病并发严重植物神经损害患者，由于心脑血管功能差、耐受力低，出现低血糖时常不出现交感神经兴奋，而以神经、精神症状等脑功能障碍为表现；常就诊于神经科，容易掩盖病情导致误诊，延误治疗时机。
有的甚至可以表现为继发心功能不全。
考虑可能与血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同有关。
低血糖出现精神神经症状原因有以下几点：
（1）低血糖发生后引起脑部缺血缺氧，造成脑皮层抑制，继而皮质下中枢、脑干受损；可表现为昏迷等，严重时表现为不可逆损伤。
（2）低血糖引起脑血管调节异常，诱发脑血管痉挛。
（3）脑部对缺血缺氧较为敏感，特别是影响颞叶及海马时，可出现癫痫，尤其是精神运动性癫痫。而低血糖出现的精神运动性癫痫之所以报道较少，可能与临床上发现精神症状后未进行诊断有关；脑电图检查结合临床表现可进一步诊断。
因此，对于老年人突发昏迷，或精神行为异常，或突发心脏病心衰，都应该警惕并考虑到低血糖的可能；详细询问其病史服药史；常规急检血糖，以明确快速诊治。
低血糖的诊断标准临床常用Whipple三项标准，而其中最可靠指标是检查血糖低于2.8mmol/L。
在临床实践中，有很多医院抽静脉血送实验室检查，需等待时间较长；而低血糖患者的治疗关键在于早期治疗，因此，对疑似病人可先予袖珍血糖仪查末梢血，早期诊断治疗。
另外，糖尿病患者有服用降糖药物病史，更容易确诊。
（本例患者入院时即时没有及时测指尖血糖，也应该常规行血生化检查；这样，也不至于折腾到天亮，呵呵！）
但也有患者出现低血糖后，检查血糖正常甚至偏高！
原因考虑：低血糖后反应性高血糖。
是由于低血糖后，人体自身保护反应，引起胰高糖素分泌增加所致。
最后，关键是对患者低血糖原因的深究。
除长期糖尿病患者因降糖药物或胰岛素使用过量以外，对临床中出现不明原因低血糖的患者需要特别注意查找原因。
但遗憾的是，临床医师往往由于思路局限，经常急于对症抢救，却忽视了缓解后的全面检查。
比如：胰岛细胞瘤。
胰岛细胞瘤的典型临床表现为Whipple三联征：
（1）有低血糖的症状和体征。
（2）血浆葡萄糖<2.5mmol/L。
（3）服糖后症状很快消失或减轻。
因此，凡是具有上述症状者均应考虑胰岛细胞瘤的可能；并按以下步骤进行诊断：
（1）确定症状是否由低血糖引起，反复测空腹血糖及发作时血糖；
（2）确定高胰岛素血症是否为低血糖的原因；
（3）测空腹血糖及发作时血糖及同步胰岛素，测IRT/G；胰岛素瘤者>0.4，且常在1.0以上。
（3）确定是否有肿瘤存在并尽可能定位：胰岛细胞瘤大多直径<1.5cm，瘤体小，位置隐藏，B超难以发现；CT薄层扫描、MRI及ASVS均有助于定位诊断。
手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤惟一可靠方法。早期手术疗效满意。
因此，临床医师尤其是神经内科医师，应提高对低血糖病的认识，做到早诊断、早治疗、早明确病因。
大部分低血糖发生时先有交感神经兴奋，如多汗、面色苍白、心悸、肤冷、乏力、心慌等，容易诊断；（低血糖发生时最常引起植物神经系统的交感神经兴奋，主要是低血糖刺激肾上腺素分泌增多）
但对于老年人以及糖尿病并发严重植物神经损害患者，由于心脑血管功能差、耐受力低，出现低血糖时常不出现交感神经兴奋，而以神经、精神症状等脑功能障碍为表现；常就诊于神经科，容易掩盖病情导致误诊，延误治疗时机。
有的甚至可以表现为继发心功能不全。
考虑可能与血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同有关。
低血糖出现精神神经症状原因有以下几点：
（1）低血糖发生后引起脑部缺血缺氧，造成脑皮层抑制，继而皮质下中枢、脑干受损；可表现为昏迷等，严重时表现为不可逆损伤。
（2）低血糖引起脑血管调节异常，诱发脑血管痉挛。
（3）脑部对缺血缺氧较为敏感，特别是影响颞叶及海马时，可出现癫痫，尤其是精神运动性癫痫。而低血糖出现的精神运动性癫痫之所以报道较少，可能与临床上发现精神症状后未进行诊断有关；脑电图检查结合临床表现可进一步诊断。
因此，对于老年人突发昏迷，或精神行为异常，或突发心脏病心衰，都应该警惕并考虑到低血糖的可能；详细询问其病史服药史；常规急检血糖，以明确快速诊治。
低血糖的诊断标准临床常用Whipple三项标准，而其中最可靠指标是检查血糖低于2.8mmol/L。
在临床实践中，有很多医院抽静脉血送实验室检查，需等待时间较长；而低血糖患者的治疗关键在于早期治疗，因此，对疑似病人可先予袖珍血糖仪查末梢血，早期诊断治疗。
另外，糖尿病患者有服用降糖药物病史，更容易确诊。
（本例患者入院时即时没有及时测指尖血糖，也应该常规行血生化检查；这样，也不至于折腾到天亮，呵呵！）
但也有患者出现低血糖后，检查血糖正常甚至偏高！
原因考虑：低血糖后反应性高血糖。
是由于低血糖后，人体自身保护反应，引起胰高糖素分泌增加所致。
最后，关键是对患者低血糖原因的深究。
除长期糖尿病患者因降糖药物或胰岛素使用过量以外，对临床中出现不明原因低血糖的患者需要特别注意查找原因。
但遗憾的是，临床医师往往由于思路局限，经常急于对症抢救，却忽视了缓解后的全面检查。
比如：胰岛细胞瘤。
胰岛细胞瘤的典型临床表现为Whipple三联征：
（1）有低血糖的症状和体征。
（2）血浆葡萄糖<2.5mmol/L。
（3）服糖后症状很快消失或减轻。
因此，凡是具有上述症状者均应考虑胰岛细胞瘤的可能；并按以下步骤进行诊断：
（1）确定症状是否由低血糖引起，反复测空腹血糖及发作时血糖；
（2）确定高胰岛素血症是否为低血糖的原因；
（3）测空腹血糖及发作时血糖及同步胰岛素，测IRT/G；胰岛素瘤者>0.4，且常在1.0以上。
（3）确定是否有肿瘤存在并尽可能定位：胰岛细胞瘤大多直径<1.5cm，瘤体小，位置隐藏，B超难以发现；CT薄层扫描、MRI及ASVS均有助于定位诊断。
手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤惟一可靠方法。早期手术疗效满意。
因此，临床医师尤其是神经内科医师，应提高对低血糖病的认识，做到早诊断、早治疗、早明确病因。
分享 |
郎平执教美国女排的幕后秘闻
那些“与祖国为敌”的教练们
女排别放弃，为荣誉而战！
|
 |
离奇的巧合 脸上有青春痘的奥运冠军们 盘点这些冠军身边火辣辣的模特演员女友 |
 |
 |
 |
评论
想第一时间抢沙发么？